ОТ АМЕРИКАНСКАТА АКАДЕМИЯ ПО ПЕДИАТРИЯ| ПОЛИТИЧЕСКО ИЗЯВЛЕНИЕ | ЯНУАРИ 01 2021 Г.
Барбара Ромито; Дженифър Джуел; Мередит Джаксън,; КОМИТЕТ НА ААП ПО БОЛНИЧНИТЕ УСЛУГИ; АСОЦИАЦИЯ НА ПРОФЕСИОНАЛИСТИТЕ ПО ДЕТСКИ ЖИВОТ и др.
Програмите за детски живот са важен компонент на педиатричните болнични грижи; те се занимават с психосоциалните проблеми, които съпътстват хоспитализацията и други здравни грижи.
Специалистите по детски живот се фокусират върху оптималното развитие и благосъстояние на бебетата, децата, юношите и младите хора, като същевременно насърчават уменията за справяне и свеждат до минимум неблагоприятните последици от хоспитализацията, срещите със здравни грижи и/или други потенциално стресиращи преживявания.
В сътрудничество с целия екип по здравни грижи и семейството специалистите по детски живот осигуряват интервенции, които включват терапевтични игри, изразни средства и психологическа подготовка, за да улеснят справянето и нормализирането по време и при обстоятелства, които иначе биха могли да се окажат непосилни за детето.
Играта и подходящото за развитието общуване се използват за: (1) насърчаване на оптималното развитие; (2) обучение на децата и семействата относно здравословните състояния; (3) подготовка на децата и партньорство със семействата за медицински събития или процедури; (4) планиране и репетиране на полезни стратегии за справяне и овладяване на болката с пациентите и семействата; (5) подпомагане на децата да работят върху чувствата, свързани с минали или предстоящи преживявания; и (6) партньорство със семействата за установяване на терапевтични взаимоотношения между пациентите, братята и сестрите и лицата, полагащи грижи. Специалистите по детски живот си сътрудничат с целия интердисциплинарен екип, за да насърчат справянето и да подобрят цялостното преживяване на пациентите и семействата в областта на здравеопазването.
Интервенции в живота на детето: Психологическа подготовка
Подготовката на децата за хоспитализация, посещения в клиника, операции и диагностични и/или терапевтични процедури е от съществено значение по време на хоспитализацията на детето и е важен елемент от програмата за детски живот. Смята се, че 50-75 % от децата развиват значителен страх и тревожност преди операция; признатите рискови фактори включват възраст, темперамент, изходна тревожност, минали медицински срещи и тревожност на грижещите се за тях лица.
Тревожността на децата в периоперативна среда се свързва с нарушено следоперативно поведенческо и клинично възстановяване, включително повишени изисквания за аналгетици и забавено изписване от стаята за възстановяване. Подготовката може да намали тревожността и дистреса преди операцията и/или по време на въвеждането в упойка и може също така да намали появата на делир след операцията.
Повече от 50 години изследвания и опит потвърждават 3 ключови елемента на процеса на подготовка:
(1) предоставяне на подходяща за развитието информация, (2) насърчаване на въпросите и емоционалното изразяване и (3) формиране на доверителна връзка със здравния специалист. Неотдавнашен систематичен преглед на доказателствата за ефективността на подготовката заключи, че децата, които са били психологически подготвени за операция, са имали по-малко негативни симптоми, отколкото децата, които не са получили официална подготовка. Констатациите включват намаляване на посттравматичния стрес, по-ниски нива на страх и тревожност, повишено поведение на сътрудничество и по-добро дългосрочно справяне и адаптиране към бъдещи медицински предизвикателства. Проучванията показват също, че интервенциите за подготовка и улесняване на справянето намаляват необходимостта от седация при процедури като ЯМР и лъчетерапия, което води до по-ниски рискове за детето и спестяване на разходи за персонал, анестезия и разходи, свързани с производителността.
Техниките за подготовка, материалите и езикът трябва да бъдат адаптирани към нивото на развитие, личността и уникалния опит на всяко дете и семейство. Ученето се подобрява с практически методи в сравнение с изключително устни обяснения. Снимки, диаграми, обиколки на хирургични или лечебни помещения, реално и измислено медицинско оборудване и различни модели (кукли, марионетки) се използват за подсилване на обучението и активно ангажиране на детето. В процеса на подготовка трябва да се включат и лицата, полагащи грижи, тъй като това може да намали тревожността на родителите и да им позволи да предоставят съществена подкрепа на семейството.
Експериментална оценка на един модел на програма за детски живот разкрива, че
интервенциите за детски живот са довели до по-малко емоционално страдание,
по-добро общо справяне по време на болничния престой, по-ясно разбиране на процедурите и по-положително физическо възстановяване, както и следболнично приспособяване на включените деца. Пациентите са прекарали по-малко време на обезболяващи, продължителността на престоя е леко намалена, а грижещите се за тях са по-удовлетворени. В други проучвания изследователите са установили, че интервенциите в живота на детето играят важна роля за успокояване на детските страхове и водят до по-високи оценки на родителите за удовлетвореност от цялостното преживяване при грижите.
Интервенции в живота на детето: Стратегии за управление на болката и справяне с нея
Когато се комбинират с подготовка и подходящи фармакологични интервенции, нефармакологичните стратегии за овладяване на болката и стреса са доказано успешни от гледна точка на преживяванията на пациентите и семействата, опита на персонала и икономическата ефективност. Доказано е, че стратегии като повиване, перорално приемане на захароза, вибрационна стимулация, дихателни техники, релаксация и гледане на изображения намаляват поведенческия дистрес и преживяването на болка при децата по време на инвазивни медицински процедури.
Стратегиите за отвличане на вниманието са много ефективни за намаляване на докладваната и наблюдаваната болка и дистрес при деца в болнични заведения, спешни отделения (СО) и клиники. Установено е, че появата на виртуална реалност, интернет технологии и електронни и цифрови устройства, са ефективно средство за отвличане на вниманието при намаляване на болката. Специалистите по детски живот могат също така да разработят комплекти за комфорт, които да се използват в зоните за лечение и да включват подходящи за възрастта елементи за отвличане на вниманието, като балони, звукови книжки, светещи играчки и други визуални или слухови средства. Установено е също така, че техниките за отвличане на вниманието са успешни за намаляване на страха и дистреса на родителите по време на инвазивна процедура.
Специалистите по детски живот могат ефективно да осигурят подходящо за развитието нефармакологично лечение на болката
и да предоставят напътствия и подкрепа на пациентите и лицата, полагащи грижи, преди, по време и след медицински процедури. Те могат също така да предоставят ценно образование и обучение на медицински сестри, лекари, студенти и друг персонал, като подпомагат компетентността на членовете на здравния екип в предоставянето на подходящи за развитието и психосоциални грижи. Има много програми, които включват стандартно използване на фармакологични и нефармакологични техники, подготовка на пациента и семейството, съображения за околната среда и обучение на всички членове на здравния екип.
Проучванията показват, че децата са по-малко уплашени и притеснени, когато са поставени за медицински процедури в седнало положение, а не в легнало. Специалистите по детски живот често участват в улесняването на използването на „утешителни хватки“, за поставяне на децата в скута на родител или гледач или в друга утешителна позиция. В допълнение към намаляването на стреса на детето и получаването на съдействие, тези техники обикновено изискват присъствието на по-малко персонал в стаята, улесняват безопасното и ефективно извършване на медицинската процедура, намаляват тревожността на родителите и увеличават удовлетвореността на родителите. С цел да се премахне практиката няколко членове на персонала да държат детето в легнало положение, тези техники осигуряват жизнеспособна и по-хуманна алтернатива в повечето случаи.
Интервенции в живота на детето: Терапевтичната стойност на играта
Терапевтичната игра по време на здравни преживявания е от съществено значение и е основен компонент на програмата за детски живот и на ролята на специалиста по детски живот. Играта е от решаващо значение за социалното, емоционалното и когнитивното развитие на детето и е още по-важна по време на неблагоприятни или стресови моменти в живота на детето. В допълнение към ползите, които носи за развитието, и като нормализираща дейност за деца и младежи от всички възрасти, играта е особено ценна за деца, които са тревожни или се опитват да се справят със стресовите обстоятелства на хоспитализация, болест или скръб. Ерик Ериксон пише:
"Да се играе е най-естествената автотерапевтична мярка, която детството предоставя.
Каквито и други роли да има играта в развитието на детето… детето я използва, за да компенсира пораженията, страданията и разочарованията.“ Играта в здравната среда се адаптира така, че да отговаря на уникалните нужди въз основа на нивото на развитие, самостоятелните интереси, медицинското състояние и физическите способности, психосоциалната уязвимост и обстановката (например легло, стая за игра, клиника). Установено е, че играта като терапевтичен метод, включително играта за здравни грижи или „медицинската игра“, намалява емоционалния стрес на децата и им помага да се справят с медицинските преживявания. Изследванията разкриват, че физиологичните реакции, като изпотяване на дланта, прекомерно движение на тялото, тахикардия и хипертония, могат да бъдат намалени с терапевтични игрови интервенции.
Играта може да бъде адаптирана, за да отговори на нуждите на развитието и психосоциалните нужди на пациентите във всяка педиатрична възрастова група. Например, бебетата и малките деца имат полза от изследователска и сензомоторна игра, а децата в предучилищна възраст се радват на фантастични игри и творчески арт дейности. Възможностите за родителите да участват в игрови дейности с малките си деца са полезни както за пациента, така и за семейството, като облекчават някои чувства на безпомощност, които могат да бъдат характерни за лицата, полагащи грижи, и подпомагат адаптацията на детето в болницата.
Децата и юношите в училищна възраст търсят игри, които допринасят за чувството на майсторство и постижения (една от причините видеоигрите да са толкова популярни сред тази възрастова група). Пациентите от тази възрастова група също така се възползват от дейности, които им позволяват да поддържат взаимоотношения с връстници и да установяват нови връзки, например чрез онлайн мрежи и наличието на стаи за занимания с тийнейджъри в болничната среда.
Допълнителни програми, като терапия с помощта на животни, обучение по масаж на бебета, терапевтична клоунада, сценични изкуства и програми за пребиваване на артисти, често използвани съвместно с услугите за детски живот и включени в отделенията за детски живот, осигуряват допълнителни възможности за изява на пациенти от всички възрасти и техните семейства. Интерактивните програми на живо, използващи телевизионни системи и студия със затворен кръг, могат да бъдат особено ефективен начин за ангажиране на пациенти, ограничени в стаите си по причини, свързани с контрола на инфекциите или по медицински причини. Други интерактивни технологии, като например видеоконферентна връзка, могат да помогнат на пациентите да се свържат с хора извън болницата, включително с техни връстници, общността и училищата им. Възможността за свързване с училището, общността и дома на детето помага за нормализиране на преживяването, като свежда до минимум нарушаването на обичайната рутина. Експресивните терапии, като например тези, предоставяни от специално сертифицирани терапевти на играта, музикотерапевти и арттерапевти, могат да се предлагат като допълнение към програмите за живот на детето и за осигуряване на подкрепа за особено уязвими пациенти.
Интервенции в живота на детето: Партньорство със семействата за осигуряване на подкрепа
Присъствието и участието на членовете на семейството и партньорството с тях е основен компонент на грижата, ориентирана към пациента и семейството, и има значителен положителен ефект върху адаптацията на детето към здравните грижи. Когато родителите или други членове на семейството са силно обезпокоени от заболяването на детето или от диагностичните и лечебните режими, тази тревога лесно се предава на пациента. Специалистите по детски живот помагат за улесняване на адаптацията на семейството към заболяването на детето и здравните грижи, като осигуряват психосоциална подкрепа и стратегии за справяне на лицата, полагащи грижи. Те могат да помогнат на членовете на семейството да разберат реакцията на детето към лечението и да подкрепят ролята на грижещите се за него, като насърчават сесиите за игра между родителите и децата и споделят стратегии за успокояване или напътстване на децата по време на медицински процедури. Освен това специалистите по детски живот играят ключова роля в насърчаването и улесняването на участието на семейството в грижите за пациента, както и в насърчаването на комуникацията между членовете на семейството, доставчиците и интердисциплинарния екип.
Братята и сестрите на педиатричните пациенти имат свои собствени уникални тревоги и психосоциални нужди, които не се оценяват или разглеждат често.
На братята и сестрите също може да се помогне да разберат заболяването на члена на семейството чрез терапевтични игри
и образователни интервенции или чрез предлагане на подкрепа по време на посещенията в болницата, включително при поставяне на диагнози, критични грижи и ситуации в края на живота. Въпреки че подкрепата за братята и сестрите е от съществено значение във всички области, хоспитализацията в критични грижи в неонатологично или педиатрично интензивно отделение представлява допълнителен стрес за цялото семейство, а интервенциите в детския живот често са насочени към психосоциалните нужди на братята и сестрите. Подкрепата за братята и сестрите може да включва подготовка на братята и сестрите за първоначалното посещение и осигуряване на постоянна емоционална подкрепа по време на целия болничен престой на пациента. Специалистите по детски живот често участват в предоставянето на подкрепа при загуба на близък човек на пациентите, както и на братята и сестрите и други членове на семейството. Подкрепа за скръбта и дейности, свързани с наследството, като например формички за ръце или кутии за спомени за братята и сестрите и членовете на семейството, често се предоставят в края на живота както на педиатрични, така и на възрастни пациенти в цялата болница. В сътрудничество с интердисциплинарния екип специалистите по детски живот са от решаващо значение за подпомагане на всички членове на семейството да разберат как да подкрепят децата по подходящ за възрастта им начин по време на събитията в края на живота.
Персонал и роли в областта на детския живот
Специалистите по детски живот са част от интердисциплинарен, ориентиран към пациента и семейството модел на грижи, като си сътрудничат със семейството, лекарите, доставчиците на напреднали практики, медицинските сестри, социалните работници и други членове на здравния екип за разработване на цялостен план за грижи. Приносът на детския живот към този план се основава на психосоциалните нужди на пациента и семейството, културното наследство и реакциите на здравния опит. Специалистите в областта на детския живот могат да участват в плана за грижи, като например обучават детето на стратегии за справяне с променящо се в живота му нараняване, насърчават справянето с прегледи за предполагаемо насилие, подпомагат семействата да говорят с децата си за смъртта, улесняват нефармакологичните техники за справяне с болката, подготвят и обучават децата за медицинските грижи по подходящ за възрастта им начин и съобщават на другите за развитието и индивидуалните нужди и перспективи на детето. Тези интервенции са най-ефективни, когато се осъществяват в сътрудничество с целия медицински екип.
Понастоящем удостоверенията на
сертифициран специалист по детски живот (CCLS) включват минимум бакалавърска степен по детски живот, детско развитие
или тясно свързана област; успешно завършване на 600-часов стаж по детски живот под ръководството на CCLS; и полагане на стандартизиран сертификационен изпит.71 Текущите и бъдещите изисквания за удостоверенията на CCLS се определят от Комисията за сертифициране на детски живот към ACLP.
В някои среди услугите за детски живот се допълват от асистенти за детски живот (или координатори на дейности, техници за детски живот и т.н.). Обикновено от асистентите се изисква да имат основни курсове в колежа, като например асоциирана степен по детско развитие, и опит с деца в групова среда. Обикновено те се фокусират върху нормализирането на здравния опит, осигуряването на игрови дейности, координирането на специални събития (посещения от общността, празнични тържества и др.) и поддържането на средата в детската стая. Както специалистите по детски живот, така и асистентите участват активно в ориентирането, обучението и надзора на доброволците, като по този начин допринасят за ефективността, удовлетвореността и задържането на доброволците. Това сътрудничество дава възможност на специалиста по детски живот да извършва оценка и да делегира правомощия, ако е необходимо, което позволява на пациенти с различна степен на психосоциална уязвимост и ниво на активност да бъдат подкрепяни от член на екипа, чиито умения и познания са в най-голяма степен съобразени с нуждите на пациента и семейството. Въпреки че доброволците са ценно допълнение, те никога не могат да се смятат за адекватен заместител на ЦСМП.
Еволюция на услугите за детски живот
Предоставянето на услуги за детски живот е качествен критерий за интегрирана система за здравни грижи, ориентирана към пациента и семейството, препоръчителен компонент на медицинското образование и показател за високи постижения в педиатричните грижи. В Северна Америка функционират повече от 430 програми за детски живот ; повечето от тях са разположени в самостоятелни детски болници, детски болници в рамките на болници, общински болници с педиатрични отделения и ОАИЛ.
Обхватът на програмите за детски живот се е развил отвъд педиатричните болнични заведения за спешна медицинска помощ, за да включи амбулаторни и други области, в които опитът на детския живот може да бъде ефективно приложен в подкрепа на децата и семействата в стресови ситуации. Специалистите по детски живот предоставят услуги на
предоперативни и хирургични центрове, отделения по радиология и образна диагностика, диализни центрове, амбулаторни клиники, отделения за интензивно лечение на деца, центрове за спешна медицинска помощ, психиатрични отделения, хосписни програми, лагери за деца с хронични заболявания, рехабилитационни заведения и някои амбулаторни стоматологични и лекарски кабинети.
Тъй като по-голямата част от децата с медицински усложнения се лекуват амбулаторно, услугите по детски живот са все по-често срещани извън болницата. Все по-често специалистите по детски живот са част и от интердисциплинарни здравни екипи, включително палиативни грижи, поведенческо здраве, травма и служби за закрила на детето. В случаите на хоспитализирани или болни възрастни, специалистите по детски живот могат да бъдат консултирани за работа с децата на възрастните пациенти, особено в ситуации, свързани с края на живота, травми и критични грижи.
Заключения
Услугите за детски живот са свързани с подобряване на качеството, резултатите и преживяванията на пациентите и семействата, както и с намаляване на разходите в педиатричните грижи. Съществуват доказателства, че услугите за детски живот помагат за ограничаване на разходите чрез намаляване на продължителността на престоя, намаляване на необходимостта от седация и аналгетици и повишаване на оценката на удовлетвореността на пациентите. Данните за опита на пациентите и обратната връзка с членовете на интердисциплинарния екип допълнително потвърждават положителното въздействие на програмите за детски живот върху децата, семействата и персонала. Остава от съществено значение услугите за детски живот да се адаптират и развиват заедно с променящата се система за предоставяне на здравни грижи в подкрепа на възможно най-високото качество на грижите за децата и техните семейства.
*Заглавието е на редактора. Със съкращения.
Оригиналният документ с референции тук.
